HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL
Fecha:
Nombre del niño/a:
Edad:
Nombre de los padres:
Domicilio:
Teléfono:
Curso escolar actual:
Centro escolar:
Nombre del tutor/a:
1. MOTIVO DE CONSULTA * Descripción del problema por los adultos consultantes * Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí
2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA * ¿Cuándo comenzó este problema? * ¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño? * ¿Cómo ha ido evolucionando? * ¿Cómo han intentado solucionarlo cada familiar?
3. ANTECEDENTES PERSONALES * Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes * Otros problemas …ver más…

¿Qué edad te gustaría tener? * ¿Qué clase de cosas te gusta soñar o imaginar? * Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaría ser niño o niña? ¿Puedes explicarme en que se diferencia un niño de una niña? * Contar algún sueño o pesadilla * Dibujar un niño y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre él/ella

5.2. Área afectiva: * Padres: * Que cosas han observado que le dan más miedo, alegría, enfado y tristeza al niño/a * Como expresan su alegría y disgusto al niño (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc.) * Niño/a: * Pedirle que nos cuente que cosas le dan más miedo, alegría, enfado y tristeza * Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un niño que está alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuéntame que le pasa, como se siente.

5.3. Área somática: * Padres: * Problemas de salud actuales del niño y tratamiento en curso * Pedirles que nos describan si hay problemas de sueño, alimentación o control